A gyermekorvos munkája során gyakran találkozik a phimosis terápiájának kérdésével, ezért fontos, hogy meg tudja különböztetni a fiziológiás és patológiás phimosis-t. Az új nemzetközi ajánlások, fiziológiás phimosis esetén egyre konzervatívabb megoldást kínálnak, így megóvhatjuk a gyermeket a felesleges vizsgálatoktól, fájdalmas beavatkozásoktól és sok esetben egy műtéttől is.
Phimosis: fitymaszűkületről akkor beszélünk, ha a fityma túlér a makkon, a fitymagyűrűt pedig nem lehet hátrahúzni, mert szűkebb a makk átmérőjénél.
2 formája ismert:
A. Élettani csecsemőkori fitymaszűkület (átmeneti állapot)
B. Kóros (másodlagos, nem élettani) fitymaszűkület
Az újszülöttek csak mintegy 4%-ának húzható hátra a fitymája a makk karimája mögé, és még 5 éves korban is a gyermekek mintegy 70%-ánál részleges vagy teljes celluláris adhézió, következményes élettani phimosis észlelhető. Az újszülötteknél, csecsemőknél tehát normális, ha még nem húzható hátra a fityma, mindenféle beavatkozás nélkül – fokozatosan fog feltágulni, és az idő előrehaladtával egyre jobban hátrahúzhatóbbá válik a sejtes letapadás oldódásával együtt. A fityma makktól történő elválása a méhen belüli élet végén meginduló természetes folyamat eredménye, amelynek üteme változó, kisgyermekkorban általában még nem fejeződik be teljesen. A megszületést követően a pénisz növekedése, a fityma bőre alatt termelődő ún. smegma, és később a fiziológiás erekciók elősegítik a fityma makktól történő elválásának folyamatát, amelynek során a fityma és a makk összetapadása fokozatosan megszűnik.
CAVE! Élettani fitymaszűkület esetén a legfontosabb szabály, hogy ne nyúljunk a kisfiú fitymájához, a jelenség egy állapot, mely nem igényel teendőt! Tilos az erőltetett hátrahúzás, mert többszörös berepedést okozhat a fitymán, ami heggel gyógyul és valódi, operálandó szűkületet okozhat.
A patológiás phimosis előfordulási gyakorisága 0 és 16 százalék között mozog. A patológiás phimosis esetén a fityma körkörösen beszűkült, az előbőr hegesedése, illetve krónikus gyulladása következtében teljesen immobilis. Ez a hegesedett terület általában fehér, fibrózus elváltozásként látható a húgycsőnyílás területe körül. A jelenség gyakrabban fordul elő korai „erőltetett” hátrahúzások után, de kialakulhat korábbi gyulladásos folyamat, irritáció miatt is.
CAVE! Figyelmeztető, kóros állapotra utaló jelek:
• vékony sugárban, erőtlenül, akadozva, csepegve távozó vizelet
• fájdalmas vizelés
• a fájdalmas erekció
• a fityma visszatérő gyulladásai
• "balloning" jelenség (Amennyiben ezt a jelenséget fiziológiás phimosis esetén észleljük és a fitymára gyakorolt enyhe nyomással az eredeti állapot visszaállítható, akkor a folyamat nem tekintendő kórosnak és az esetek nagy részében magától megoldódik. Amennyiben a ballooning jelenség patológiás phimosishoz társul, és a fityma nem helyezhető vissza eredeti helyzetébe, a vizeletsugár akadozó, gyenge vagy nem észlelhető.)
A) A bőr egészséges, hegesedésmentes. Fiziológiás fimózis esetén a fityma kivezető nyílása mindig zárva van, és a makk nem látható, hacsak a fityma nincs hátrahúzva, ahogy a vizsgáló a fényképen tette. B) A patológiás phimosis esetében a makk és a húgycsőnyílás a fityma visszahúzása nélkül is látható, mivel a heges gyűrű nyitva tartja a fityma kivezető nyílást.
A fityma makktól történő elválása már a magzati kor végén elkezdődik, ám a folyamat sokszor még kisgyermekkorban sem fejeződik be. Szintén normális élettani állapot tehát, hogy a fityma egy finom hártyával rátapadt a makkra − gyakori, hogy a fitymán lévő nyílás alig látható −, és arról fokozatosan, az életkor előrehaladtával magától leválik. A folyamat legkésőbb kamaszkorra lezárul.
A smegma leváló hámsejtekből és mirigyek által termelt váladékból álló sárga, fájdalmat nem okozó, nem bűzös élettani váladék, mely a makk és fityma között képződik. Amíg a fityma a makkhoz van tapadva, addig a smegma sem tud kiürülni. Pusztán a smegma jelenléte és láthatóvá válása nem igényel teendőt, az életkor előrehaladtával a fityma és a makk szétválása a jelenséget spontán megszünteti.
Az újszülött és a kisbabák fitymája nem igényel speciális kezelést, a hetente 2-3 alkalommal szükséges fürdetés során a gyermek nemi szervének óvatos megtisztítása elegendő. Az élet első 4–6 hetében javasolt nem irritáló babafürdetőket alkamazni.
A gyermek fürdés során húzza vissza a fitymát (amíg a szövet engedi), és tisztítsa meg az alatta lévő területet. Pisilés előtt is mosson kezet, és vizeletürítéskor húzza hátra a fitymát. Ha végzett, itassa fel a vizelet cseppeket és húzza vissza a bőrt (megelőzhető az újbóli visszatapadás és a fitymagyulladás, amit az ott levő baktériumok okoznak).
CAVE! A fityma 6 hónapos kor előtti hátrahúzása nemcsak szükségtelen és fájdalmas, de a következményes hegesedés kialakulásának lehetősége miatt veszélyes és tilos!
A fiziológiás phimosis a legtöbb fiúgyermek esetében rendszerint 7 éves korig (egyesek szerint legkésőbb 14–16 éves korig) önmagától, mindenféle beavatkozás nélkül megoldódik. Romániában azonban a szakemberek többsége 3 éves kortól javasolja a konzervatív kezelés elkezdését, kiegészítve fitymatornával.
Fitymatorna kivitelezése: Húzzuk hátra a fitymát, itt tartsuk meg egy kis időre (fél-egy perc), majd finoman húzzuk vissza a helyére. Ajánlott 1-3 hónapon át, naponta akár többször is végezni. A fityma tágítását pelenkacsere során, illetve fürdést követően ajánlott végezni, mivel a meleg víz segíti a a szövetek felpuhulását.
CAVE! A hátrahúzott fityma MINDIG kerüljön vissza eredeti pozíciójába, mert elszoríthatja a makk keringését és paraphimosis kialakulásához vezet (ez már SÜRGŐSSÉGI kórkép).
Lokális szteroid kezelés: A helyi szteroidokat több mint 2 évtizede próbálták ki phimosis esetén. Az elmúlt években elvégzett nagy, átfogó vizsgálatok egyértelműen bizonyították, hogy a felületi szteroidkrémek a placebónál hatékonyabbak, biztonságosak, és a műtéti beavatkozások száma ezzel a konzervatív terápiával jelentősen csökkenthető. A hatékonysági adatok 65 és 95% között mozognak (a variabilitást számos tényező befolyásolja pl. életkor, a phimosisi súlyossága, rendszeres torna elvgézése, krém megfelelő alkamazása).
Hatásmechanizmusa: A szteroidok a lipokortin termelésének serkentésével hatnak, aminek következtében foszfolipáz A2 aktivitása gátlás alá kerül, így az arachidonsav termelése csökken. A szteroidok emellett csökkentik az mRNS-t is, és így az interleukin-1 képződését is. Ezek a mechanizmusok hozzájárulnak a gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásokhoz. Szteroid hatására a glükózaminoglikánok (különösen a hialuronsav) fibroblasztok általi bőrszintézise ill. az epidermális proliferáció és a stratum corneum vastagsága csökken, ami hozzájárul a bőr elvékonyodásához. Mellékhatás: a lokális szteroid mellékhatásai ritkák és enyhék.
CAVE! Balanitisben (pénisz előbőrének gyulladása) szenvedő gyerekek azonban rosszul reagálnak a helyi szteroidokra. Ez ilyen esetekben szűrő eszközként szolgálhat. Visszatérő balanitis esetén a fiziológiás szűkületet is kell kezelni, kortól függetlenül, hogy az ne vezessen kóros szűkülethez.
A szteroid kezelés alkalmazása (UpToDate, 2018): 0.05%-os betametazon (hasonló eredmény 0.1%-os betametazonnal) krém naponta kétszeri alkalmazása, közvetlenül a makkra, legfeljebb 6 héten át, kiegészítve fitymatornával. Terápia befejezése után, ha a fityma hátrahúzhatósága idővel csökken, ajánlott egy második lokális szteroid kúrát alakmazni.
Forrás:
• Care of the uncircumcised penis in infants and children, Uptodate.com, topic updated Aug 16, 2017
• Neonatal and child male circumcision: a global review 2010 World Health Organization
• A fiziológiás phimosis korszerű kezelése, Szakács Krisztina, Pölöskey Péter, Kovács Ákos, Házi Gyermekorvosok Egyesülete
Lektorálta: Dr. Simon Alpár gyermeksebész
Miért fontos a jód?
A jód a pajzsmirigyhormonok strukturális alkotóeleme. Egy felnőtt ember pajzsmirigye napi 50 µg alatti jódbevitel esetén nem tudja fenntartani a normális hormontermelést: a thyreoidea-stimuláló hormon (TSH) szintje megemelkedik, emiatt a pajzsmirigy megnagyobbodik (golyva, strúma alakul ki), és pajzsmirigy-alulműködés lép fel (hipotireózis). Erre a legérzékenyebb a fejlődésben lévő szervezet (magzati kor, kisgyermekkor), hiszen a szomatikus és neurológiai fejlődéshez elengedhetetlenek a pajzsmirigyhormonok. Irodalmi adatok ezt a jelenséget kretinizmusként írják a jódhiányos területeken. Mivel 2002-ben Romániában is bevezették a kereskedelmi só univerzális jódozását, a kretinizmus ritkává vált (legalábbis a jódhiány okozta formája). Európai adatok szerint az iskolás gyermekek 6.3%-a, felnőttek 54%-a, várandós nők 64-70%-a jódhiányos.
Márciusban a Tik-tok felületen egy újabb kihívás terjedt a fiatalok körében: ki melyik részét meri elfogyasztani a tulipánnak. Tudni kell, hogy a tulipán levele, virága, de főként a hagymája mérgező. Fontos, hogy felhívjuk a szülők figyelmét erre és ehhez hasonló mérgező növényekre, amelyekről talán nem is gondolnák, hogy mennyire veszélyes lehet, főként csecsemőkre, kis tipegőkre, akik mindent a szájukba vesznek. Nem kell megválni e növényektől, csak olyan helyre tenni, ahol a gyermekek nem érik el.
Tovább olvas ...
Az orbitális cellulitisz a szemüregi és szemüreg körüli kötőszöveti gyulladás. A periorbitalis cellulitis jóval gyakoribb, mint az orbitalis cellulitis és gyakrabban fordul elő 5 év alatti gyermekekben. A cellulitisz etiológiája általában fertőző ágens, a nem oltott páciensek esetében a Haemophilus influenzae elsősorban, de gondolnunk kell Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus-ra, Chlamydia-ra is.
